Quality of life: predictors and outcomes after stroke in a Brazilian public hospital / Qualidade de vida: preditores e desfechos após acidente vascular cerebral em um hospital público brasileiro

Abstract Background Some scales are applied after stroke to measure functional independence but qualify of life (QoL) is sometimes neglected in this scenario. Objective To analyze predictors and outcomes of QoL after stroke using a validated scale in our population. Methods Our study included patients who had their first ischemic stroke and were followed in the outpatient clinic for at least 6 months from stroke index. Disability status was assessed using the modified Rankin scale (mRS), the Barthel index (BI), and the Lawton and Brody scale. Quality of life was assessed by a stroke-specific QoL (SSQoL) scale. Statistical significance was accepted for p< 0.05. The estimated measure of association was the odds ratio (OR) for which 95% confidence intervals (95%Cis) were presented. Results Of 196 patients studied, the median age was 60.4 (±13.4) years, and 89 (45.40%) of the patients were female. In a stepwise model considering risk factors, basic activities of daily living scales, satisfaction with life, and outcomes, we found four independent variables related to a poor QoL after stroke, namely hypertension, non-regular rehabilitation, not returning to work, and medical complications. The National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) score at admission ≥ 9 was also an independent clinical marker. Approximately 30% of all participants had a negative score under 147 points in the SSQoL. Conclusions Our results showed that QoL after stroke in a developing country did not seem to differ from those of other countries, although there is a gap in rehabilitation programs in our public system. The functional scales are important tools, but they have failed to predict QoL, in some patients, when compared with specific scales.

Resumo Antecedentes Algumas escalas são aplicadas após o acidente vascular cerebral (AVC) para avaliar a independência funcional, mas a qualidade de vida (QV) às vezes é negligenciada nesse cenário. Objetivo Analisar preditores e desfechos de QV após AVC utilizando uma escala validada em nossa população. Métodos Nosso estudo incluiu pacientes que tiveram seu primeiro AVC isquêmico e foram acompanhados no ambulatório por pelo menos 6 meses após o AVC. A funcionalidade foi avaliada pela escala de Rankin modificada, índice de Barthel e escala de Lawton e Brody. A QV foi avaliada pela ecala de qualidade de vida específica de acidente vascular cerebral (SSQoL). A significância estatística aceita foi p< 0,05. A medida de associação estimada foi o odds ratio (OR), para o qual foram apresentados intervalos de confiança (IC) de 95%. Resultados Dos 196 pacientes, a média de idade foi de 60,4 (±13,4) anos, sendo 89 (45,40%) do sexo feminino. Em um modelo stepwise considerando fatores de risco, escalas de atividades básicas da vida diária, satisfação com a vida e desfechos, encontramos quatro variáveis independentes relacionadas a uma QV ruim após o AVC, como hipertensão, reabilitação não regular, não retorno ao trabalho e comorbidades pós-AVC. A pontuação NIHSS na admissão ≥ 9 também foi um marcador clínico independente. Aproximadamente 30% de todos os participantes tiveram uma pontuação abaixo de 147 pontos para SSQoL. Conclusões Nossos resultados mostraram que a QV após AVC em um país em desenvolvimento não parece diferir de outros países, apesar da lacuna nos programas de reabilitação em nosso sistema público. As escalas funcionais são ferramentas importantes, mas falharam em alguns pacientes em predizer a QV quando comparadas com escalas específicas.

Avaliação de sóleos de ratas Wistar ooforectomizadas e remobilizadas em meio aquático / Assessment of Wistar rats soleus ovariectomized and remobilized in water / Evaluación de sóleos de ratas Wistar ooforectomizadas y removilizadas en medio acuático

INTRODUÇÃO: as incertezas sobre a forma mais eficaz de remobilização para músculos após períodos de imobilização. OBJETIVO: avaliar o comportamento da remobilização com natação sobre parâmetros histomorfométricos do músculo sóleo de ratas ooforectomizadas e pseudo-ooforectomizadas. MÉTODOS: foram utilizadas 24 ratas Wistar subdivididas em quatro grupos: G1: submetidos à ooforectomia, imobilização por 15 dias e remobilizados livremente; G2: ooforectomia, imobilização e remobilizados com natação por 10 dias; G3: pseudo-ooforectomia, imobilização e remobilizados livremente; G4: pseudo-ooforectomia, imobilização e remobilizados com natação. Os músculos sóleos direitos e esquerdos foram dissecados para as análises histomorfométricas longitudinal e transversal. A contagem de sarcômeros se deu em 300 µm e o comprimento da fibra muscular foi medida por paquímetro analógico. O peso muscular foi obtido em balança analítica e o diâmetro foi realizado em 100 fibras por músculo. RESULTADOS: houve redução significativa, tanto na análise longitudinal quanto transversal, quando comparados os músculos sóleos direitos e esquerdos de ambos os grupos. CONCLUSÃO: a imobilização do músculo sóleo de ratas ooforectomizadas e pseudo-ooforectomizadas acarreta efeitos deletérios à morfometria muscular e a remobilização por meio da natação não foi capaz de promover o retorno dos padrões estruturais do músculo sóleo. .

INTRODUCTION: uncertainty about the most effective way to muscles remobilization after periods of immobilization. OBJECTIVE: to evaluate the behavior of swimming remobilization on histomorphometric soleus muscle parameters of ovariectomized rats. METHODS: we used 24 Wistar rats divided into four groups: G1: underwent oophorectomy, immobilization for 15 days and remobilized freely; G2: oophorectomy, immobilization and remobilized with swimming for 10 days; G3: pseudo-oophorectomy, immobilization and remobilized freely; G4: pseudo-oophorectomy, immobilization and remobilized with swimming. The right and left soleus muscles were dissected for longitudinal and transverse histomorphometric analysis. The count of sarcomeres occurred at 300 µm and muscle fiber length was measured by analog caliper. The muscle weight was obtained in an analytical scale and the diameter was performed on 100 fibers per muscle. RESULTS: there was a significant reduction in both, the longitudinal and transversal analysis, when comparing the right with the left soleus muscles of all groups. CONCLUSION: the immobilization of the soleus muscle of ovariectomized rats and pseudo-ovariectomized cause deleterious effects on muscle morphology and remobilization through swimming was not able to promote the return of the structural patterns of the soleus muscle. .

INTRODUCCIÓN: a la incertidumbre sobre la manera más eficaz de removilización de los músculos después de períodos de inmovilización. OBJETIVO: Evaluar el comportamiento de removilización con natación sobre parámetros histomorfométricos del músculo sóleo de ratas ooforectomizadas y pseudo ooforectomizadas. MÉTODOS: Se utilizaron 24 ratas Wistar subdivididas en cuatro grupos: G1: sometidas a ooforectomía, inmovilización por 15 días y removilizadas libremente; G2: ooforectomía, inmovilización y removilizadas con natación por 10 días; G3: pseudo ooforectomía, inmovilización y removilizadas libremente; G4: pseudo ooforectomía, inmovilización y removilizadas con natación. Los músculos sóleos derechos e izquierdos fueron disecados para análisis histomorfométricos longitudinal y transversal. El recuento de los sarcómeros se hizo en 300 micras y la longitud de la fibra muscular fue medida por paquímetro analógico. El peso muscular fue obtenido en balanza analítica y el diámetro se realizó en 100 fibras por músculo. RESULTADOS: Hubo reducción significativa tanto en el análisis longitudinal como en el transversal cuando se compararon los músculos sóleos derechos e izquierdos de ambos grupos. CONCLUSIÓN: La inmovilización del músculo sóleo de ratas ooforectomizadas y pseudo ooforectomizadas causa efectos nocivos para la morfometría muscular y la removilización por medio de la natación no fue capaz de promover el retorno de los patrones estructurales del músculo sóleo. .

Avaliação de parâmetros histomorfométricos em sóleos de ratos submetidos à remobilização por salto em meio aquático / Evaluation of histomorphometric parameters of rat's soleus, submitted to jump remobilization in the aquatic environment

INTRODUÇÃO: O tecido muscular é capaz de responder estímulos, como a imobilização que induz hipotrofia alterando o desempenho muscular, sendo importantes métodos que visem reverter tais efeitos deletérios no período pós-imobilização. OBJETIVO: Avaliar os parâmetros histomorfométricos transversais e longitudinais das fibras dos músculos sóleos, de ratos, imobilizados em posição de encurtamento e submetidos à remobilização por salto em meio aquático. MÉTODOS: Foram utilizados 24 ratos, divididos em três grupos: G1 - remobilizado livremente, G2 - remobilizado com saltos diariamente, e G3 - saltos em dias alternados. A imobilização e remobilização ocorreram em duas semanas, para o membro direito. As variáveis analisadas foram: massa muscular, diâmetro da fibra muscular, comprimento muscular e estimativa de sarcômeros em série ao longo do músculo. RESULTADOS: Houve redução na massa muscular para ambos os grupos, para o diâmetro houve diferença em G1 e G3, para o comprimento muscular não houve diferenças significativas, em contrapartida, para a estimativa de sarcômeros em série ao longo do músculo verificou-se alterações significativas em todos os grupos. CONCLUSÃO: O protocolo utilizado possui ação parcial contra os efeitos deletérios causados pela imobilização.

INTRODUCTION: The muscular tissue is able to respond stimuli such as immobilization that induces hypotrophy altering muscle performance and are important methods that aim to reverse these deleterious effects in the post-immobilization. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate transverse and longitudinal histomorphometric parameters of the soleus muscle fibers of rats immobilized in the shortened position and submitted to remobilization by jumping in water. METHODS: It was used 24 rats divided into 3 groups: G1 - remobilized freely, G2 - remobilized with jumps daily, and G3 - jumps on alternate days. The immobilization and remobilization occurred in 2 weeks for the right limb. The variables analyzed were: muscle mass, muscle fiber diameter, length and series sarcomeres estimate along the muscle. RESULTS: There was a reduction in muscle mass for both groups, to the diameter there was difference in G1 and G3, to the muscle length no significant differences, however, for the series sarcomeres estimate was found significant changes in all the groups. CONCLUSION: The protocol used has partial action against the deleterious effects of immobilization.

Avaliação do papel de opioides endógenos na analgesia do laser de baixa potência, 820 nm, em joelho de ratos Wistar / Role of endogenous opioids in 820 nm low power laser analgesia in the knees of Wistar rats

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A sensação de dor pode resultar em incapacidade, sendo associada à lesão estrutural. O laser de baixa potência mostra-se útil em terapias que objetivam a redução da dor articular e o reparo tecidual, mas ainda com algumas controvérsias. O objetivo deste estudo foi avaliar se a analgesia produzida pelo laser de baixa potência, 820 nm, sofre interferência pela aplicação de um inibidor de opioides endógenos. MÉTODO: Foram utilizados 24 ratos Wistar submetidos à hiperalgesia e divididos em quatro grupos: G1: não tratados; G2: tratados com laser 820 nm; G3: prévio a lesão, injeção de naloxona e não tratados; G4: naloxona e tratados com laser 820 nm. Para a produção de hiperalgesia foi administrado 100 µL de formalina a 5% no espaço articular tíbio-femoral direito. A avaliação da nocicepção ocorreu pelo tempo de elevação da pata (TEP), em cinco momentos, sendo AV1 (pré-lesão), AV2 (15 min/pós), AV3 (30 min/pós), AV4 (1 hora pós) e AV5 (2 horas pós). RESULTADOS: Todos os grupos apresentaram diferença significativa entre AV1 e AV2, mas, apenas G2 não apresentou diferença entre AV1 e AV3. Para os momentos seguintes não houve diferenças com relação à AV1. CONCLUSÃO: A analgesia oriunda do laser de baixa potência, 820 nm, sofre interferências com aplicação de naloxona.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pain may result in incapacity when it is associated to structural injury. Low power laser is useful in therapies aiming at decreasing joint pain and at tissue repair, but it is still somewhat controversial. This study aimed at evaluating whether analgesia induced by 820 nm low power laser is affected by the application of an endogenous opioids inhibitor. METHOD: Twenty-four Wistar rats submitted to hyperalgesia were divided into four groups. G1: untreated; G2: treated with 820 nm laser; G3: naloxone injection before injury and untreated; G4: naloxone and treated with 820 nm laser. To induce hyperalgesia, 100 µL of 5% formalin were injected in the right tibiofemoral joint space. Nociception was evaluated by the time for flinching (TFF) in five moments: AV1 (pre-injury), AV2 (15 min/after), AV3 (30 min/after), AV4 (1 hour after) and AV5 (2 hours after). RESULTS: All groups showed significant difference between AV1 and AV2, but only G2 showed no difference between AV1 and AV3. There have been no differences for remaining moments as compared to AV1. CONCLUSION: Low power 820 nm laser analgesia is affected by naloxone.

Uso do exercício resistido antagonizado por naloxone como fator de analgesia em sinovite aguda de joelho de ratos Wistar / Use of resistance exercise as a factor antagonized by naloxone of analgesia in acute knee synovitis in Wistar rats

A analgesia advinda do exercício físico pode ocorrer via liberação de opioides endógenos, no sistema nervoso central e na periferia. Contudo, a literatura ainda é controversa sobre vias e ações do exercício na dor. Assim, o objetivo da pesquisa foi avaliar se o exercício resistido produz alterações sobre o quadro nociceptivo e se sofre interferências pela aplicação de um inibidor de opioides. Foram utilizados 18 ratos, divididos em três grupos: G1 - hiperalgesia no joelho direito e não tratados; G2 - hiperalgesia e tratados com saltos em meio aquático; G3 - hiperalgesia, com prévia injeção de naloxone e posterior saltos. Para produzir a hiperalgesia, foi injetado no espaço articular tibiofemoral 100µl de formalina 5%. Para avaliação da dor foi utilizado o filamento de Von Frey digital na face medial da articulação tibiofemoral direita. Os momentos de avaliação foram: pré-lesão (AV1), após 15 (AV2) e 30 (AV3) minutos e uma hora (AV4). O exercício foi saltos em meio aquático e ocorreu após AV2. Com sobrecarga de 50% do peso, o animal realizou quatro séries de cinco saltos, com intervalo de três minutos. Para G1, houve aumento nociceptivo, com redução significativa e volta dos valores iniciais em AV4; G2 mostrou, após o exercício físico, restauração do limiar, com retorno aos valores basais; para G3, houve diminuição do limiar, sem restauração ou aumento significativo do mesmo. Conclui-se que houve analgesia com uso do exercício físico e que a mesma foi alterada por bloqueador de betaendorfina.

Analgesia arising from exercising can occur via release of endogenous opioids in the central nervous system and periphery. However, the literature remains controversial about exercise ways and actions in pain. Thus, the aim of this study was to evaluate whether resistance exercise produces changes on the nociception and suffers interference by applying an opioid inhibitor. 18 rats divided into three groups were used: G1 - hyperalgesia on right knee and untreated; G2 - hyperalgesia and treated with jumps in water; G3 - hyperalgesia with previous injection of naloxone and subsequent jumps. To produce hyperalgesia,100 ul of 5% formalin was injected in the tibiofemoral joint space. Pain was assessed using a digital von Frey filament on the right medial tibiofemoral joint. The evaluation periods were: pre-injury (EV1) after 15 minutes (EV2) and 30 minutes (EV3) and one hour (EV4). The applied exercise was jumping in water and it occurred after EV2. The animal performed 4 sets of 5 jumps, with an interval of 3 minutes and overload of 50% of body weight. In G1, nociceptive increase was observed, with significant decrease and return to initial baseline values in AV4; G2 showed threshold restoration after exercise and return to baseline; G3 reduced thresholds, without restoration or significant increase in them. We concluded that there was analgesia with use of exercise and that it was altered by blocking beta-endorphin.

Avaliação do exercício físico como fator de analgesia em um modelo experimental de ciatalgia / Physical exercise assessment as an analgesia factor in a sciatica experimental model

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do exercício físico (natação e salto) atuando na redução do quadro álgico de ratos submetidos a um modelo experimental de ciatalgia. MÉTODOS: 24 ratos Wistar foram divididos em quatro grupos: grupo Placebo (GP), grupo Natação (GN), grupo Natação 10 por cento (GN10) e grupo Salto (GS). Todos os grupos foram submetidos ao modelo de ciatalgia e avaliados em relação à dor pós-exercício pelo teste de incapacidade funcional e pelo filamento de Von Frey. RESULTADOS: Na comparação intragrupos houve diferenças significativas, para todos os grupos, nos momentos pós-lesão comparados com o pré-lesão, por ambos os instrumentos de avaliação. Com o filamento de Von Frey observou-se diferença significativa nos grupos GN10 e GS nos momentos finais de avaliação. Na comparação intergrupos não houve diferenças significativas com nenhum instrumento de avaliação. CONCLUSÃO: O tratamento com exercício físico não foi eficaz para reduzir o quadro álgico de ratos submetidos à ciatalgia.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of physical exercise (swimming and jumping), with and without overload, working in reducing the pain of rats undergone to an experimental model of sciatica. METHODS: 24 rats were divided into four groups: Placebo (GP), Swimming Group (NG) Swimming 10 percent Group (GN10) and Leap Group (GS). All groups were submitted to the experimental sciatica model and assessed for pain post-exercise for the Functional Disability Test and the Von Frey filament. RESULTS: In comparison within groups there were significant differences in the moments after injury with the pre-injury, for both assessment instruments. With Von Frey filament was observed a significant difference in group GN10 and GS in the final moments of evaluation. In comparisons between groups were not statistically significant differences obtained with any assessment instrument. CONCLUSION: Treatment with physical exercise was not effective in reducing pain in rats subjected to experimental sciatica model.

A influência da crioterapia na dor e edema induzidos por sinovite experimental / The cryotherapy influence on pain and edema induced by experimental synovitis

O objetivo deste estudo foi analisar a influência da crioterapia na dor e edema advindos de sinovite induzida em ratos. Foram utilizados 12 ratos, distribuídos em dois grupos: Controle (GC) – submetido à indução de sinovite no joelho direito, e não tratado; e Tratamento (GT) – submetido à sinovite no joelho direito, e tratado com crioterapia. Para induzir a lesão, foi injetado no espaço tíbio-femoral formalina 5%. Para avaliação da dor foi utilizado o teste de incapacidade funcional, que avaliou a dor durante a marcha do animal (tempo de elevação da pata – TEP); e para quantificar o edema foi utilizado um paquímetro metálico, na região da interlinha do joelho. As avaliações ocorreram antes da injeção de formalina (AV1), 1 (AV2) e 2 horas (AV3) após. Após 10 minutos da lesão, o membro posterior direito foi submerso em água com gelo, à 5ºC por 20 minutos. A avaliação do TEP mostrou aumento de 194,03% (AV2) e 169,26% (AV3) para GC; e 134,25% (AV2) e 103,13% (AV3) para GT, com relação à AV1. Na comparação entre os grupos, em AV3, houve diminuição significativa para GT. A avaliação do edema mostrou aumento do diâmetro, para GC de 39,15% (AV2) e 42,39% (AV3); e 27,91% (AV2) e 14,50% (AV3) para GT, tendo como referência AV1; sendo que apenas GT apresentou diminuição significativa entre AV2 e AV3. Conclui-se que os efeitos em curto prazo, da crioterapia, foram significativos para reduzir a dor e edema, em ratos submetidos à indução de sinovite.

The aim of this study was to examine the influence of cryotherapy on pain and swelling in an induced synovitis in rats. A total of 12 rats were allocated into two groups: the control (CG) – underwent the synovitis induction in his right knee, and not treated, and treatment (TG) – synovitis in his right knee, and treated with cryotherapy. To induce injury, was injected into the tibio-femoral joint space 5% formalin. For the pain assessment was used the functional incapacitation test, which assessed pain during gait of the animal (paw elevation time – PET) and to quantify the swelling was used a metal caliper in the region of the interline knee. Assessments occurred prior to injection of formalin (EV1), 1 (EV2) and 2 hours (EV3) after. After 10 minutes of the injury, the right hind limb was immersed in ice water, 5ºC for 20 minutes. The evaluation of PET revealed increased 194.03% (EV2) and 169.26% (EV3) for CG, and 134.25% (EV2) and 103.13% (EV3) to TG, with respect to EV1. Comparing the groups, EV3, a significant decrease in GT. The edema assessment showed increased diameter of 39.15% for CG (EV2) and 43.39% (EV3) and 27.91% (EV2) and 14.5% (EV3) to TG, with reference EV1; and only TG significantly decreased between EV2 and EV3. We conclude that the effects in the short term, cryotherapy, were significant to reduce pain and edema in rats with induced synovitis.